사용상의 주의사항
1.다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 중증 또는 중증의 급성열병환자
2) 현저한 영양장애자
3) 결핵에 대한 예방적 화학요법 및 항결핵제를 투여하고 있는 자
4) 예방접종, 외상 등으로 켈로이드가 인정되는 자
5) 이 약의 성분에 과민한 자
6) 일반적인 피부감염 및 심한 전신피부 질환이 있는 자
7) 다음과 같은 심각한 만성질환: 만성신장염, 지질성신증, 심질환
8) 전신 코르티코스테로이드 또는 방사선 요법을 포함한 면역억제 치료를 받고 있는 자. 또한 이 경우 출생 후 영유아의 면역 상태에 영향을 미친 가능성에 대비하여 자궁 내에서 또는 수유에 의해 면역억제 치료에 노출된 영유아(예, 모체의 TNF-α 길항제 치료)를 포함하도록 한다.
9) 악성 질환을 앓고 있는 자(예: 림프종, 백혈병, 호지킨병 또는 세망내피계의 다른 종양)
10) 면역결핍 질환, 정상적인 면역기능이 불완전한 자 (예 : 저감마글로불린혈증)
11) 사람 면역결핍 바이러스(HIV) 양성으로 알려진 자 또는 의심되는 자[사람 면역결핍 바이러스 양성인 어머니로부터 태어난 신생아 및 영유아 포함]
12) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인
13) 다른 생백신(경구용 폴리오 백신, 홍역 백신, 풍진 백신, 유행성이하선염 백신, 황열백신 등) 접종 후 4주가 경과되지 않은 자
14) 기타 예방접종 실시가 부적당한 상태에 있는 자
2. 약물유해 반응
1) 접종 후 1~4주간 접종 부위에 발적, 종창, 가피형성, 피부궤양 등의 국소반응이 나타나며 특히 반응이 심한 경우에는 농포가 생기긴 하나 가피를 형성해서 2~3개월 이내에 사라지고 보통 2~10mm의 반흔이 생성된다. 드물게 궤양증상이 수개월간 지속될 수 있으며, 이것은 부적절하게 피하로 주사되었거나 과용량으로 접종 시에 발생될 수 있다. 이 때 궤양부위는 가능한 물의 접촉을 피하고 의류 등의 심한 마찰을 피하여야 한다.
2) 발진, 발열, 국소경화, 동통, 림프절병증이 나타날 수 있다. 접종 후 국소 림프절이 약하게(1cm이하) 짧은 기간 동안 커질 수도 있으며, 겨드랑이의 림프절 종대는 수개월간 지속될 수 있다. 매우 드물게 화농성 림프절염이 발생할 수 있으나 이는 자연적으로 치유되며 드물게 치유 속도가 느리게 나타날 수 있다.
3) 드물게 액와임파선의 종창 발현, 아나필락시가 보고되었다.
4) 백신 접종 후 유해반응은 다음과 같다.
| | 흔하지 않은 | 드문 |
| (≥1/1000, <1/100) | (≥1/10000, <1/1000) |
| 혈액 및 림프계 질환 | 국소 림프절 비대 >1cm | - |
| 신경계 질환 | 두통 | - |
| 근골결계 및 결합조직 질환 | - | 골염 |
| 감염 및 침입 | - | 골수염 |
| 화농성 림프절염 |
| 주사부위 농양 |
| 전신질환 및 주사부위 | 열 | - |
| 주사부위 궤양 |
| 주사부위 분비물 |
| 면역계질환 | - | 아나필락시 반응 |
| 알러지 반응 |
5) 접종 후 전신 또는 지속적인 국소반응이 나타날 경우 항결핵제 투여 등 적절한 조치를 실시해야 한다. 본제 BCG Danish 1331 균주에 대해 선정된 항결핵 약물에 대한 최소억제농도 (MIC)는 4.4항의 표에서 보여준다. (Bactec460법) 이소니아지드의 최소억제농도(MIC)는 0.4mg/L이나, 이 농도에서 Mycobacterium bovis(우형 결핵균)의 감수성[감수성(susceptible), 중간 감수성(intermediate susceptible), 내성(resistant)]을 분류할 수 있는 공통기준은 없다. 그러나 Mycobacterium tuberculosis(결핵균)에 대한 판정 기준을 근거로 볼 때, 본 균주의 감수성은 중간 감수성으로 간주할 수 있다.
6) 시판 후 안전성 조사에서 이 약을 투여 받은 사람에서 실신이 보고되었다. 또한 발작 및 경련이 보고되었다.
○국내 시판 후 조사 결과
국내에서 6년 동안 688명을 대상으로 실시한 사용성적조사 결과 유해사례 발현율은 16.13% (111명/688명, 163건)로 보고되었고, 이중 약물과의 인과관계를 배제할 수 없는 약물유해반응의 발현율은 0.44% (3명/688명, 3건)이며, 신체부위 및 빈도에 따라 다음과 같다. 중대한 약물유해반응은 보고되지 않았다.
1) 주사부위
때때로: 피부염증
2) 전신
때때로: 보챔
3. 일반적 주의사항
1) 사용 전에는 반드시 이상한 혼탁, 착색, 이물의 혼입 등 기타 이상이 없는가를 확인하고 이상이 있으면 사용하지 않는다.
2) 피접종자 또는 그 보호자에게 접종 당일 및 다음날은 안정하게 하고 접종 부위를 청결하게 유지하며 접종 후 고열, 경련 등의 증상이 나타날 경우에는 신속히 의사의 진찰을 받도록 주지시킨다.
3) 백신 접종 전에 투베르쿨린 음성반응을 확인한다. 양성반응이 확인된 경우에는 백신을 투여해서는 안된다. 이 경우 백신의 투여시 심각한 국소반응이 나타날 수 있다.
4) 첫 백신접종은 적어도 6세 이전에 한다. 위험 요소가 있다고 판단될 경우에는 생후 바로 접종한다.
5) 접종 3~6개월 후에 투베르쿨린 양성 반응 여부를 확인한다.
6) 정확한 투여를 위해서 숙련된 자에 의한 피내주사를 하여야 한다. 피내용 비씨지 백신은 다천자방법으로 투여하지 않는다.
7) 급성질환, 고열, 심한 피부질환이 있는 환자는 이 약의 접종시기를 연기할 것이 요구된다.
8) 아나필락시스는 드물지만, 백신 접종 시 아낙필락시스가 일어날 것을 대비하여 처치 시설을 갖춘 곳에서 접종한다. 가능하다면 접종 후 15-20분까지 환자에게서 알러지 반응이 일어나는지 관찰한다.
9) 이 약은 운전이나 기계조작 능력에 아무런 영향을 미치지 않는다.
10) 습진이 있는 자는 금기 대상자가 아니나, 백신접종 부위는 피부 손상된 부분이 없어야 한다.
4. 상호작용
1) 부신피질스테로이드제 및 면역억제제(사이클로스포린제제 등) 등 : 면역억제 작용을 갖는 약물을 투여받고 있는 환자, 특히 장기 또는 대량투여를 받고 있는 환자(체중 10kg이하의 경우 : 1일 체중 kg당 2mg, 체중 10kg 이상의 경우 : 1일 총 20mg 이상을 14일 이상 사용시), 또는 중지 후 6개월 이내에 있는 자에게 생백신을 접종하면 발증할 수가 있으므로 이 약을 접종하지 않는다.
2) 기타 생백신제제 : 다른 생백신(경구용 폴리오백신, 홍역백신, 풍진백신, 유행성이하선염백신, 황열백신 등)을 접종받은 자는 보통 4주 경과 후에 이 약을 투여한다.
3) 국소 림프절염의 발생이 우려되므로 이 약의 접종 후 최소 3개월 이내에는 접종 받은 팔에 다른 백신을 접종하지 않도록 한다.
4) BCG Danish 1331 균주에 대한 항결핵제의 최소억제농도(MIC)는 아래와 같다. (Bactec 460법)
| 항결핵제 | 최소억제농도(MIC) |
| 이소니아지드 | 0.4mg/l |
| 스트렙토마이신 | 2.0mg/l |
| 리팜피신 | 2.0mg/l |
| 에탐부톨 | 2.5mg/l |
하지만, 항결핵제 피라지나마이드에 대해서는 내성을 가진다.
5) 본 백신은 세포매개 면역반응을 유도하여 M. tuberculosis의 감염을 방어한다. 백신 투여 후 면역력의 지속기간에 대해서는 알려지지 않았으나, 10년이 지나면 면역력이 약해지는 몇몇의 징후를 보인다.
6) 보통 접종 후 6주까지 튜베르쿨린검사(tuberculin skin test)에서 양성을 나타낸다. 튜베르쿨린검사 시 양성 반응은 BCG 접종이나 마이코박테아 감염으로 인하여 면역반응이 일어났음을 나타낸다. 그러나 BCG 접종 후 튜베르쿨린검사 반응 결과와 백신의 방어효과 사이의 관계는 명확히 규명되지 않았다.
5. 임부 및 수유부에 대한 투여
임부
본 백신과 태아의 위험성은 관련이 없으나, 임신 기간 동안 백신 접종을 권고하지 않는다.
수유부
본 백신의 모유 수유 중인 어린이에 대한 위험성은 없으나 수유부에 대한 백신 접종을 권고하지 않는다.
그러나 결핵감염의 위험도가 높은 지역일 경우 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 임부와 수유부에게 투여하도록 한다.
생식능
본 백신이 남성 또는 여성의 생식능에 끼치는 영향에 대한 임상 또는 전임상 자료가 없다.
6. 과량투여시의 처치
과량 접종 시 화농성 림프절염의 발생 위험도가 높아질 수 있으며 접종 부위에 과도한 반흔이 생성될 수 있다. 과량 투여 시에는 대증적으로 보조치료를 하도록 한다.
7. 적용상의 주의
1) 용제를 정확히 1mL 취하여 재구성하고, 재구성시에는 바이알을 조심스럽게 천천히 2~3회 좌, 우로 회전하여 재구성하도록 한다. (절대 심하게 흔들어 섞지 않는다.)
2) 접종 시 정확히 0.1mL씩 주사하며, 12개월 미만의 영아에게는 0.05mL씩 주사한다.
3) 미생물학적인 관점에서 보면 백신은 재구성 후 즉시 사용하여야 한다. 사용 후 남은 액은 버린다. 생물학적 활성의 안정성은 재구성 후 4시간까지 유지된다.
4) 개별 접종 전에 재구성 액을 조심스럽게 회전하여 재현탁한 후 취하도록 한다.
5) 접종용 기구는 건열, 고압증기, 산화에틸렌 가스 또는 코발트60에서 방출되는 감마선에 의해 멸균하고 실온까지 냉각한 것을 사용한다.
6) 용기의 마개나 그 주위를 세제나 소독제로 씻지 않는다. 만약 알코올로 마개를 닦았을 경우에는 알코올이 완전히 증발되었는지 확인 후 주사침을 찔러 소요량을 주사기내에 흡인한다. 이 조작 시 잡균이 혼입하지 않도록 주의한다. 또한 마개를 벗기거나 다른 용기에 옮겨 사용하지 않는다.
7) 접종 부위는 보통 상완외측으로 하고 청결하고 건조한 상태를 유지하여야 하며, 알코올과 같은 소독제를 사용했을 경우에는 접종 부위에 알코올이 완전히 증발되었는지 확인 후 접종한다. 또한 동일 접종 부위에 반복해서 접종하는 것은 가능한 한 피한다.
8) 주사침 끝이 혈관 내에 들어가지 않았는지 확인한다.
9) 접종은 피부 상층에 천천히 주입해야 한다. 너무 깊게 주사하면 진물이 나는 궤양, 림프절염이나 농양 형성의 위험도가 증가한다.
10) 주사침은 피접종자마다 반드시 바꾸어 사용하도록 하고, 주사침은 25G, 26G 또는 27G를 사용하도록 한다.
11) 다른 의약품과 혼합하여서는 안된다.
12) 접종방법 :
- 피부를 엄지와 집게손가락으로 팽팽하게 잡아당긴다.
- 주사침은 피부 표면과 거의 평행하게 되어야 하며, 바늘 사면은 위를 향하게 하여 약 2mm 진피층에 천천히 삽입한다.
- 주사침은 삽입 시 피부표피를 통해 보여야 한다.
- 약물은 천천히 주입한다.
- 하얀 수포가 부풀어 형성되면 정확히 주사한 것으로 간주한다.
- 접종부위는 치유가 빨리 되도록 덮지 않고 그냥 놔둔다.
