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1) 뇌졸중의 분류

뇌졸중은 크게 두종류로 분류되는데, 뇌조직으로 가는 혈관 공급이 떨어져 뇌조직에 허혈상태(혈액순환이 안 되는 상태)를 만드는 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke) 과 혈관이 터져 뇌조직으로 출혈을 일으키는 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)이 있다.

허혈성 뇌졸중은 혈관이 막혀서 발생한다 하여 폐쇄성 뇌졸중(obstructive stroke)이라는 말도 쓰이는데, 계속 해서 피가 공급되지 않으면 뇌조직이 괴사되어 뇌경색을 일으킨다. 그러므로 일반적으로 뇌경색이나 뇌출혈이라는 진단명을 사용하기도 한다.

허혈성 뇌졸중은 다시 혈전증과 색전증으로 다시 분류하는데, 혈전증은 혈관 자체가 동맥경화 등으로 좁아지거나 막혀 발생하는 것이며, 색전증은 심장질환으로 발생한 혈전이나 뇌동맥경화의 혈전에서 떨어진 색전이 뇌혈관을 타고 돌다가 걸려서 혈관을 막아 증상이 발생하는 것을 말한다.

출혈성 뇌졸중, 즉 뇌출혈에는 출혈이 뇌의 어느 곳에 생겼는가에 따라서 뇌실질내출혈, 뇌지주막하출혈이 있다. 뇌실질내출혈은 뇌를 뚫고 뇌조직 속에 피가 고이는 것으로, 고혈압에 의한 것이 가장 많아 고혈압성 뇌출혈인 경우에 흔히 발생한다.

뇌는 촘촘한 거미줄 모양의 얇은 막으로 싸여져 있는데, 그 속은 뇌척수액으로 차있다(지주막하강). 지주막하강으로  뇌혈관이 지나 다니는데 이러한 뇌혈관이 터지는 경우에, 바로 뇌지주막하출혈이 발생하게 된다.

2) 출혈성 뇌졸증

출혈성 뇌졸증은 고혈압을 장기간 조절하지 않는 환자에서 뇌속 깊이 파고 들어가는 천공동맥이 파열되어 피각부, 시상부, 뇌교, 소뇌, 피질하 부위에 혈종을 형성하는 고혈압성 뇌내출혈과 뇌표면에 위치한 큰 혈관에서 파열되어 발생되는 뇌지주막하 출혈 등이 주요원인이다.

뇌지주막하 출혈의 대부분의 원인은 뇌동맥류위 파열이며 그외 뇌동정맥 기형의 파열인 경우도 약 10%정도이다.

뇌동맥류는 뇌혈관에 꽈리가 생긴 것을 말하는데 전 인구의 약 1%에서 발생되나 파열되는 경우는 우리나라에서 1년에 약 5000여명 정도이고 이중10-20%는 파열 후 병원에 도착이전에 사망되는 무서운 질환이다. 파열되면 머리가 터질 듯한 심한 두통이 발생되며 의식을 잃은 후 깨어나며 구토 및 경부강직이 동반되는데 이 경우는 비교적 용이하게 진단되나 1차 파열시 경미하게 증세가 발생되어 편두통,긴장성 두통, 감기, 목디스크등으로 오진되어 치료시기를 놓치어 생명을 잃는 경우도 있으므로 진단에 특히 유의할 필요가 있다.

환자 상태가 불량하지 않으면 다시 폭발하기 전에 뇌동맥류를 제거하기 위한 수술을 시행하는 것이 이상적이다.

3) 치료법(뇌동맥류)

파열성뇌동맥류 치료의 가장 큰 문제는 재출혈이다. 재출혈은 2주 이내에 25%, 6개월 내에 50%에서 발생한다. 따라서 치료는 재출혈을 예방하는 것과 출혈에 의한 이차적인 뇌손상을 예방 치료하는 것으로 크게 대별된다.

재출혈을 예방하는 확실한 치료는 수술로서 파열된 동맥류를 찾아내어 길이 1센티미터 내외의 작은 집게(클립)로 막아주는 것이다. 클립을 사용하기 어려운 경우에는 최근에 개발되어 시도하고 있는 동맥류내 색전술이다. 이것은 뇌혈관 조영술을 하면서 혈관을 통하여 백금 코일을 동맥류내로 넣어 채우는 방법이다. 지주막하출혈에 의한 이차적 뇌손상에 대하여는 신경외과 중환자실에서 약 2주간의 집중치료가 필요하다.

출처) http://www.khmc.or.kr/ , http://128.134.207.19/korean/clinic/nerve/deptinfo.html,  http://medidoctor.net/